Diese Schritt-für-Schritt-Anleitung beschreibt die Behandlung eines Kreuzbandrisses im Kniegelenk mit der TPLO-Technik.
Überblick
Wichtiger Hinweis: Wir empfehlen dringend, an einem der TPLO-Workshops teilzunehmen, um die erforderlichen Fähigkeiten für die eigenständige Durchführung einer TPLO-Operation zu erlangen. Dieser Artikel dient lediglich als Überblick über die Technik und als Orientierungshilfe.
Präoperative Beurteilung und Planung
TPLO Operation
Die Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) ist eine hochangesehene chirurgische Methode, die weltweit häufig zur Behandlung von Kreuzbandrissen bei Hunden und Katzen eingesetzt wird. Dabei wird das tibiale Plateau präzise geschnitten, gedreht und in einem neuen Winkel fixiert, wodurch die Kräfte im Kniegelenk neu verteilt werden. Dies reduziert die Belastung auf die geschädigten Bänder und fördert die Heilung des betroffenen Gelenks.
Indikationen
Die TPLO-Chirurgie wird zur Behandlung von Verletzungen des vorderen Kreuzbands (CrCL) bei Hunden aller Größen eingesetzt. Die Entscheidung für einen chirurgischen Eingriff hängt von mehreren Faktoren ab, darunter die Verfügbarkeit von Ausrüstung, chirurgische Fachkenntnisse, wirtschaftliche Überlegungen sowie biologische und biomechanische Aspekte. Besonders relevant kann die TPLO für die folgenden Patienten sein:
Es ist wichtig zu beachten, dass jeder Fall einzigartig ist. Die Entscheidung, eine TPLO-Operation durchzuführen, sollte auf einer gründlichen Untersuchung basieren und Faktoren wie das Alter, die Größe, die allgemeine Gesundheit, das Aktivitätsniveau, die Schwere der CrCL-Verletzung sowie die Vorlieben und Erwartungen des Besitzers berücksichtigen.
Röntgenplanung: Positionierung
Die Verbesserung der Ergebnisse bei TPLO-Operationen hängt maßgeblich von präzisen und wiederholbaren Messungen des Tibial Plateau Winkels (TPA) sowie einer einfachen Identifizierung der anatomischen Orientierungspunkte während der präoperativen Planung ab (Headrick et al., 2007). Eine korrekte Positionierung der Gliedmaße ermöglicht es, klare Röntgenbilder mit konsistenter Darstellung der relevanten Landmarken aufzunehmen, was für die präzise Messung des TPA unerlässlich ist.
Für orthogonale Röntgenbilder wird das Kniegelenk in einem 90-Grad-Winkel und das Sprunggelenk ebenfalls in einem 90-Grad-Winkel für die laterale Projektion positioniert. Bei der AP-Projektion müssen sowohl das Knie als auch das Sprunggelenk sichtbar sein, damit der Chirurg die Ausrichtung der Gliedmaße beurteilen kann. Zur Sicherstellung einer optimalen Positionierung sollte der Patient idealerweise sediert werden. Zudem muss bei der Röntgenaufnahme die Vergrößerung mithilfe eines Messgeräts berücksichtigt werden.
Hier eine allgemeine Anleitung für die Positionierung:
Es ist wichtig zu beachten, dass jede interne oder externe Rotation der Tibia das Erscheinungsbild des Tibiaplateaus im Röntgenbild beeinflussen kann, was wiederum die Messung des Tibial Plateau Angle (TPA) um etwa 1 Grad verfälschen kann. Diese Rotation kann durch eine falsche Positionierung der betroffenen Gliedmaße oder eine ungenaue Zentrierung des Röntgenstrahls über dem Kniegelenk verursacht werden.
Bestimmung des Tibiaplateauwinkels (TPA)
A - Zeichnen Sie eine Linie von der interkondylären Erhebung oder tibialen Erhebung proximal bis zum Zentrum des Sprunggelenks oder Talokruralgelenks distal. Diese Linie stellt die tragende Achse / mechanische tibiale Achse / funktionelle Achse dar.
B - Zeichnen Sie eine zweite Linie entlang der Neigung des medialen tibialen Kondylus. Dies ist die Linie des Tibialplateaus. Die cranialen und caudalen Punkte dieser Linie sollten gleich weit von der interkondylären Erhebung entfernt sein.
C - Zeichnen Sie eine Linie, die senkrecht zur tragenden Achse oder funktionellen Achse (Linie A) steht.
Der TPA ist der Winkel zwischen Linie C, der senkrechten Linie zur tragenden Achse, und Linie B, der Neigung des Tibialplateaus.
Die meisten digitalen Systeme verfügen über Software, die den Tibialplateauwinkel berechnet.
Eine präzise TPA-Messung ist der entscheidende Faktor bei der präoperativen Planung für TPLO. Eine übermäßige Rotation kann zu einem postoperativen Riss des kaudalen Kreuzbandes führen, während unzureichende Rotation zu einem instabilen Kniegelenk aufgrund einer unzureichenden Reduktion des cranialen tibialen Schubs führen kann
Bestimmung des Sägeblattradius
Unter Berücksichtigung des Gewichts und der Knochengröße des Patienten wird ein geeignetes, gebogenes Sägeblatt ausgewählt, dessen Radius von 9 mm bis 33 mm reicht (siehe unsere Auswahl an Sägeblättern). Der Radius des Sägeblatts muss so gewählt werden, dass der Schnitt hinter der Tibialtuberositas beginnt und in der kaudalen Tibia endet.
Durch präzise Berechnungen und mithilfe eines TPLO-Rotationsdiagramms wird der proximale Teil der Tibia so rotiert, dass eine neutrale Neigung erreicht wird (Leveling-Osteotomie). Das Ziel ist es, einen postoperativen Tibial-Plattform-Winkel von 4-6 Grad zu erzielen, um die abnormen Scherkräfte, die durch das Kreuzbanddefizit entstehen, zu neutralisieren und die biomechanische Stabilität des Knies wiederherzustellen.
Was Sie benötigen
Wichtige Instrumente
Röntgen-Kalibrierkugel
Für die radiografische Kalibrierung wird empfohlen, ein Objekt mit bekannten Abmessungen in der Nähe des Zielgelenks oder -knochens zu positionieren, idealerweise eine Röntgen-Kalibrierkugel. Obwohl die Bildkalibrierung die Messung des Tibial Plateau Angle (TPA) nicht beeinflusst, da der Winkel unabhängig von der Bildgröße konstant bleibt, ermöglicht sie es, die Röntgenaufnahmen für die chirurgische Planung sowie für diagnostische Zwecke zu nutzen.
Produkt Code | Beschreibung |
|---|---|
100-2000-25 | Röntgen Kalibrierkugel / Referenzkugel, 25 mm Durchmesser |
TPLO Sägeblätter
Die RITA LEIBINGER TPLO-Sägeblätter sind mit Titannitrid (TiN) beschichtet, einem der härtesten und widerstandsfähigsten Materialien im medizinischen Bereich und halten dadurch bis zu 5 mal länger.
Produkt Code | Breite(in mm) |
|---|---|
102-2100-09 | 09 |
102-2100-12 | 12 |
102-2100-15 | 15 |
102-2100-18 | 18 |
102-2100-21 | 21 |
102-2100-24 | 24 |
102-2100-27 | 27 |
102-2100-30 | 30 |
102-2100-33 | 33 |
TPLO / CBLO Wichtige Instrumente
Hier sind nur einige der Instrumente. Besuchen Sie unseren Shop oder fragen Sie nach unserem Katalog, um alle Größenvarianten und Details zu sehen.
Produkt Code | Beschreibung |
|---|---|
247-0103-00 | Schraubendreher Handgriff, Silikon, kompakt für 2.0/2.4 TPLO |
128-2735-10 | Schraubendreherschaft LeiStar Drive T10 |
148-0081-25 | Knochenbohrer, 2.5 mm Durchmesser, selbstzentrierend |
128-2418-24 | Kompressions-Bohrführung für 2.4 mm Schrauben und 1.8 mm Bohrer |
164-2735-60 | Tiefenmesser für 2.7/3.5 mm Schrauben |
164-1520-20 | Tiefenmesser für 2.0/2.4 mm Schrauben |
128-4355-00 | TPLO Jig für 2.7 mm |
128-4354-00 | TPLO Jig für 2.0 / 2.4 mm |
17-3105-08 | Castroviejo, Caliper |
164-2000-00 164-2400-00 164-2700-00 164-3500-00 | Verriegelungsbohrführung für 2.0 mm Schrauben Verriegelungsbohrführung für 2.4 mm Schrauben Verriegelungsbohrführung für 2.7 mm Schrauben Verriegelungsbohrführung für 3.5 mm Schrauben |
TPLO / CBLO Instrumentenset und Schraubenracks
Das LeiLOX TPLO / CBLO Instrumentenset enthält die wesentlichen Instrumente, die Sie für eine TPLO- oder CBLO-Operation benötigen.Schraubenracks sind auch separat erhältlich, um den einfachen Zugriff auf Schrauben während der Operation zu ermöglichen und die Effizienz und Ordnung aufrechtzuerhalten.
Produkt Code | Set Beschreibung |
|---|---|
142-0100-01 | TPLO / CBLO Instrumenten Set |
150-0520-00 150-0524-00 150-0527-00 150-0535-00 150-4027-00 150-4035-00 | Schraubenrack für 2.0 mm Schrauben Schraubenrack für 2.4 mm Schrauben Schraubenrack für 2.7 mm Schrauben Schraubenrack für 3.5 mm Schrauben Schraubenrack für 2.7 mm Schrauben, erweitert Schraubenrack für 3.5 mm Schrauben, erweitert |
LeiLOX TPLO Edelstahl und Titan Implantate
Unsere LeiLOX TPLO Systeme sind für Hunde von kleinen bis zu riesigen Rassen geeignet.
Mit multiaxialen Verriegelungsschrauben, die in einem 90°-Winkel mit einer Abweichung von 12° in jede Richtung fixiert werden können, ermöglicht es, die Schrauben von lebenswichtigen Strukturen wegzuwinkeln. Zwei präzise gestaltete Kompressionslöcher sorgen für eine sehr enge Kompression der Osteotomie, was die Knochenheilung unterstützt.
Mit multiaxialen Verriegelungsschrauben, die in einem 90°-Winkel mit einer Abweichung von 12° in jede Richtung fixiert werden können, ermöglicht es, die Schrauben von lebenswichtigen Strukturen wegzuwinkeln. Zwei präzise gestaltete Kompressionslöcher sorgen für eine sehr enge Kompression der Osteotomie, was die Knochenheilung unterstützt.
LeiLOX TPLO - Gewichtsleitfaden für Patienten
Gewichtsbereich | LeiLOX TPLO Implantgröße |
|---|---|
weniger als 10 kg | 2.0 mm |
8 bis 18 kg | 2.4 mm |
15 bis 30 kg | 2.7 mm |
25 bis 40 kg | 3.5 mm |
mehr als 35 kg | 3.5 mm breit |
WICHTIGER HINWEIS: Die oben stehende Tabelle dient nur als Orientierung, und die Gewichtsspannen sind lediglich Vorschläge. Es liegt im Ermessen des Tierarztes, die richtige Implantatgröße, das Material und die Konfiguration für seinen Patienten zu bewerten und festzulegen sowie die Anwendung und die anzuwendende Technik zu bestimmen.
TPLO Operationsprotokoll
Eine Schritt-für-Schritt-Anleitung
Im Folgenden wird das TPLO-Verfahren mit Hilfe eines TPLO-Jigs beschrieben. Der Jig wurde entwickelt, um die fixe Ausrichtung der tibialen Segmente während der Rotation beizubehalten und kann bei der rechtwinkligen Ausrichtung der Osteotomie unterstützen.
1. Verwendung des TPLO Jigs
1.1
Die Gelenkfläche wird mit einer Nadel markiert. Etwa 3 bis 4 mm darunter befindet sich der Eintrittspunkt des proximalen Stiftes für den TPLO-Jig.
1.2
Der proximale Stift wird in einem 90°-Winkel zur Gelenkfläche eingeführt.
1.3
Der distale Stift wird platziert. Achten Sie darauf, das Jig nicht zu kippen. Die Stifte müssen parallel zueinander und absolut senkrecht zum Jig stehen.
2. Durchführen der Osteotomie und Drehen des Knochenfragments
2.1
Verwenden Sie eine radiale oszillierende Säge, um eine partielle Osteotomie durchzuführen, wobei der Schnitt parallel zu den Stiften und senkrecht zum Jig erfolgt.
2.2
Der Schnitt wird ungefähr bis zur Hälfte (1/2) oder einem Drittel (1/3) des Knochens durchgeführt. Danach messen und markieren Sie die folgenden Punkte für die Rotation, wie während der präoperativen Planung festgelegt.
2.3
Vervollständigen Sie den Schnitt und rotieren Sie das proximale Knochenfragment, um die beiden Markierungen auszurichten. Sobald die korrekte Rotation erreicht ist, stabilisieren Sie die Osteotomie, indem Sie einen K-Draht über die tibiale Tuberositas legen.
3. Platzieren der TPLO-Platte
Legen Sie die TPLO-Platte (siehe unsere TPLO-Implantate) an und fixieren Sie sie mit K-Draht. Die Schrauben werden in der folgenden (empfohlenen) Reihenfolge eingesetzt:
Setzen Sie zunächst die standardmäßigen Kortikalschrauben 1 und dann 2 in die Kompressionslöcher ein. Ziehen Sie diese noch nicht fest.
Setzen Sie die Verriegelungsschrauben 3, 4 und dann 5 in den Plattenkopf ein und ziehen Sie sie fest.
Die Schablone darf erst entfernt werden, wenn mindestens 2 Schrauben bereits im Plattenkopf fixiert sind.
Entfernen Sie die K-Drähte und ziehen Sie die Schrauben 1 und 2 für eine starke Kompression fest.
Setzen Sie die Verriegelungsschraube 6 ein und ziehen Sie sie fest.
Überprüfen Sie die Festigkeit aller Schrauben. Schließen Sie die Wunde mit den üblichen Techniken.
(Hinweis: Es ist wichtig, das Periost und die Weichteilschichten korrekt zu verschließen, um den Plattenbereich zu schützen. Achten Sie darauf, den Verschluss der Inzision für den distalen Jig-Stift nicht zu übersehen.)
(Hinweis: Es ist wichtig, das Periost und die Weichteilschichten korrekt zu verschließen, um den Plattenbereich zu schützen. Achten Sie darauf, den Verschluss der Inzision für den distalen Jig-Stift nicht zu übersehen.)
4. Postoperative Pflege
4.1
Die Routineempfehlung umfasst eine strikte Bewegungseinschränkung für 7 Tage, die nur für Toilettengänge erlaubt ist.
4.2
Kontrollierte Bewegung an der Leine oder im Geschirr bis zu 6 Wochen nach der Operation.
4.3
Wassertherapie kann empfohlen werden.
Fragen?
Sie können uns anrufen unter +49 7463 992 910 (Deutschland) oder klicken Sie unten um uns eine E-Mail schicken. ODER füllen Sie das Formular auf der rechten Seite aus und senden Sie es ab.
LeiLOX TPLO Implantate
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